Имплантация зубов при сахарном диабете: риски, особенности, выбор имплантов

Как сахарный диабет влияет на имплантацию

Диабет влияет на:

• Костный метаболизм и заживление
  Замедленная регенерация кости и мягких тканей, более высокий риск инфекции и периимплантита [3].
• Остеоинтеграцию
  Систематический обзор 89 работ показал, что у диабетиков риск неудач (потери импланта) примерно на 77,7 % выше, чем у пациентов без диабета (OR ≈ 1,78) [1].
• Тип диабета и его контроль
  • Тип 1 даёт значительно больший риск неудачи по сравнению с типом 2 (OR ≈ 4,48) [1].
  • При хорошем контроле (HbA1c < 8 %) показатели выживаемости имплантов (до 96–97 % на 1–5‑летнем сроке) сопоставимы с недиабетиками [2].
  • При плохом контроле (HbA1c > 8 %) растут показатели маргинальной потери кости и глубины зондирования [2–3].

Вывод:
Имплантация при диабете допустима и эффективна только при компенсированном состоянии. У неконтролируемого диабета (особенно 1‑го типа) риск неудач и осложнений резко возрастает.

2. Когда имплантация при диабете возможна

Имплантация может быть показана, если:

• Сахарный диабет 2‑го типа в стадии компенсации (по согласованию с эндокринологом).
• HbA1c обычно < 7–8 % (оптимально < 7 %).
• Нет активного пародонтита, тяжёлого воспаления слизистой, неконтролируемой гипертонии и других тяжёлых системных заболеваний.
• Соблюдается стабильный режим медикаментозной терапии.

Имплантация НЕ рекомендована или откладывается, если:

• Декомпенсированный СД (частые гипер-/гипогликемии, HbA1c > 8–9 %).
• Наличие тяжёлого пародонтита без лечения.
• Системные осложнения диабета (выраженная нефропатия, ангиопатия и др.), делающие хирургическое вмешательство высокорискованным.

3. Что показывают современные исследования

Основные выводы из крупных обзоров и мета‑анализов:

• При компенсированном диабете:

  • Выживаемость дентальных имплантов — 96,1–97,3 % на 1 год и до 87,3–96,1 % на 5 лет — близка к показателям у здоровых пациентов [2].
  • Разница в маргинальной потере кости минимальна и клинически не критична [2–3].

• При плохом контроле гликемии:

  • Выше риск ранних и поздних осложнений, увеличивается маргинальная потеря кости [1–3].
  • Растёт частота периимплантита и необходимости удаления имплантов.

• Роль гликемического контроля ключевая: чем лучше контролируется глюкоза, тем ближе результаты к «здоровой» популяции [2–3].

Практический смысл:
Главный фактор успеха — не сам факт наличия диабета, а уровень его компенсации и соблюдение протоколов лечения.

4. Требования к планированию имплантации при СД

4.1. Дооперационный этап

1. Консультация эндокринолога
   • Проверка HbA1c, корректировка терапии, обеспечение стабильных показателей.
2. Санация полости рта
   • Лечение кариеса, гингивита, пародонтита.
3. Рентген- и (желательно) КЛКТ‑диагностика
   • Оценка объёма и плотности кости, планирование длины и диаметра импланта.

4.2. Во время операции

• Минимально травматичная техника (щадящее препарирование ложа).
• Работа с имплантами, дающими высокую первичную стабильность и ускоренную остеоинтеграцию.
• По возможности — уменьшение количества хирургических этапов.

4.3. Послеоперационный этап

• Плотный контроль гликемии в период заживления.
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• Строгая гигиена полости рта, регулярные профосмотры и профгигиена.
• Диспансерное наблюдение с рентген‑контролем.

5. Как выбрать имплант при сахарном диабете

Для пациентов с СД особенно важны:

1. Максимальная первичная стабильность
   Глубокая, агрессивная резьба (Knife Thread, Deep Thread и т.п.) уменьшает риск микродвижений в ранней фазе заживления.

2. Современная поверхность импланта
   Поверхности типа XPEED, SuperH и аналогичные ускоряют остеоинтеграцию, что критично при замедленном заживлении у диабетиков [3].

3. Сохранение кортикальной кости
   Конусные/биологические шейки, S‑линия, платформ‑свитчинг помогают сохранять уровень кости и эстетику в пришеечной зоне.

4. Разумный выбор длины и диаметра
   При сниженной высоте кости — использование коротких или комбинированных имплантов, допускающих работу при ограниченном объёме кости.

Ниже — примеры конкретных имплантов из каталога implantshop.ru, соответствующих этим задачам.

6. Примеры имплантов с implantshop.ru, подходящих для пациентов с диабетом (при условии компенсации СД)

Важно: выбор конкретного импланта всегда делает врач‑имплантолог на основе клинической ситуации. Ниже — обзор примеров, а не индивидуальные назначения.

6.1. IMPRO Respect 4.5 × 10.5 мм (RIM.- 4510)

Ключевые характеристики:

• Премиальный немецкий имплант системы IMPRO Respect.
• Диаметр 4,5 мм, высота 10,5 мм.
• Поверхность SuperH — ускоренная и безопасная остеоинтеграция на всей длине.
• Позволяет проводить имплантацию одновременно с синус‑лифтингом даже при высоте кости 2–3 мм (по данным описания товара).
• Высокая биосовместимость и хороший профиль сохранения десны.

Клиническое значение при СД:
Ускоренная остеоинтеграция и возможность работы при ограниченном объёме кости особенно важны для диабетиков, у которых костная регенерация замедлена.

Ссылка на товар:
IMPRO Respect 4.5 × 10.5 мм RIM.- 4510

6.2. AnyRidge Ø 4.0 × 15.0 мм (fanihx4015c)

Ключевые характеристики:

• Диаметр 4,0 мм, высота 15 мм, артикул fanihx4015c.
• Биологическая S‑линия — естественный профиль десневого контура и снижение нагрузки на кортикальную кость.
• Утолщённые стенки абатмента позволяют проводить значительную обточку без потери прочности.
• Поверхность XPEED — быстрая и надёжная остеоинтеграция на всей поверхности импланта.
• Разные высоты десневой части абатмента (2–5 мм) — удобно для сложных клинических ситуаций.
• Суженный апекс и резьба KnifeThread снижают травматичность и обеспечивают высокую первичную стабильность.

Клиническое значение при СД:

• Сохранение кортикальной кости и стабильность в пришеечной зоне снижают риск маргинальной потери кости, который у диабетиков выше среднего [1–3].
• Агрессивная резьба и XPEED‑поверхность помогают добиться хорошей остеоинтеграции даже при несколько сниженной плотности кости.

Ссылка на товар:
Имплантат AnyRidge Ø 4.0 H 15.0 мм fanihx4015c

6.3. AnyOne 6.0 × 10.0 мм (if6010c)

Ключевые характеристики:

• Универсальный зубной имплант AnyOne.
• Диаметр 6,0 мм, высота 10 мм, артикул if6010c.
• Титан Grade 4, высокая прочность.
• Поверхность XPEED — запатентованная технология обработки, обеспечивающая увеличенный контакт импланта с костью.
• Тип резьбы Knife Thread — равномерное распределение нагрузки на губчатую кость, высокая первичная стабильность.

Клиническое значение при СД:

• Хорошо подходит для случаев, когда необходим достаточно широкий имплант с надёжной фиксацией в губчатой кости (например, в боковых отделах).
• Повышенный контакт с костью и агрессивная резьба благоприятны в условиях замедленного заживления у пациентов с диабетом [3].

Ссылка на товар:
Имплантат AnyOne 6.0 × 10 mm if6010c

7. Практические рекомендации врачу и пациенту

Для врача‑имплантолога

• Обязательно запрашивать данные HbA1c и заключение эндокринолога.
• Планировать имплантацию только при устойчивой компенсации диабета.
• Отдавать предпочтение имплантам:
  • с высокотехнологичными поверхностями (XPEED, SuperH и аналоги),
  • с резьбой типа Knife Thread / Deep Thread,
  • с анатомическими шейками, сохраняющими кортикальную кость.
• Строго соблюдать протоколы антисептики, минимизировать травму тканей.

Для пациента с сахарным диабетом

• Нормализовать уровень сахара до имплантации; не начинать лечение на фоне декомпенсации.
• Следовать всем рекомендациям эндокринолога и стоматолога, не пропускать контрольные визиты.
• Поддерживать безупречную гигиену полости рта — у диабетиков риск воспаления выше.
• Понимать, что имплантация возможна, но требует большей дисциплины, чем у здоровых пациентов.

8. Краткое резюме

• Имплантация зубов при сахарном диабете возможна и оправдана, если диабет компенсирован.
• При хорошем контроле гликемии показатели выживаемости имплантов приближаются к таковым у пациентов без диабета [1–3].
• Главные риски — повышенная маргинальная потеря кости, инфекции и отторжение при плохом контроле сахара.
• Выбор имплантационной системы имеет ключевое значение: важно использовать импланты с продвинутой поверхностью и геометрией резьбы, обеспечивающими быструю остеоинтеграцию и высокую первичную стабильность.
• Примеры таких решений можно найти на implantshop.ru:
  IMPRO Respect 4.5 × 10.5, AnyRidge Ø 4.0 × 15.0, AnyOne 6.0 × 10.0 и другие модели с технологиями XPEED/SuperH и резьбой Knife Thread.

Источники

[1] Diabetes Mellitus and Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9105616/.
[2] Success Rates of Dental Implants in Patients With Diabetes: A Systematic Review. https://www.cureus.com/articles/327562-success-rates-of-dental-implants-in-patients-with-diabetes-a-....
[3] Glycemic Control and Implant Stability in Patients with Type II Diabetes: Narrative Review. https://www.mdpi.com/2227-9032/13/5/449.
[4] Are Dental Implants Safe for Diabetics? https://asird.org/are-dental-implants-safe-for-diabetics/.